Fiche d’information :la Cholangio-PancréatographieRétrograde par voie Endoscopique ou CPRE

Indications d'une CPRE

Cet examen permet d’intervenir sur les voies biliaires et le canal pancréatique par voie endoscopique. Vous entendrez souvent vos médecins parler de « cathétérisme » : c’est le nom usuel.

Il est indiqué dans le traitement de maladies révélées par une jaunisse (ictère), des douleurs abdominales, de la fièvre avec perturbation du bilan hépatique. Ce sont :les calculs, les rétrécissements inflammatoires de la voie biliaire ; les cancers ; les maladies rares des voies biliaires ou pancréatiques.

Principe d'une CPRE

Les voies biliaires et pancréatiques se drainent dans la partie initiale de l’intestin (duodénum) à travers un orifice appelé papille : c’est un sphincter ou petit muscle s’ouvrant et se fermant. L’examen utilise un appareil souple appelé duodénoscope qui est glissé par la bouche jusque dans le duodénum.Vous pouvez voir sur le schéma suivant les différents rapports anatomiques. L'intérêt de la CPRE est de pouvoir réaliser une sphinctérotomie (couper le muscle), extraire un calcul, mettre une endoprothèse par voie endoscopique.

Le cathétérisme de la voie biliaire principale

On introduit à travers la papille un cathéter ou petit tuyau en plastique dans la voie biliaire principale. Il peut être guidé par un fil et sert à injecter un produit de contraste pour faire une radiographie. C’est l’étape diagnostique : analyse de calcul, de sténose.

Lasphinctérotomie endoscopique

C’est la première phase du traitement. Cela consiste à sectionner le sphincter à l’aide d’un bistouri électrique.

L’extraction de calcul de la voie biliaire principale

Ils peuvent être enlevés à l’aide d’un panier ou d’un ballon, éventuellement en les fragmentant au préalable (cela s’appelle la lithotripsie). En cas de rétrécissement, celui-ci peut être dilaté par un ballonnet, ou il peut être mis en place une prothèse définitive ou temporaire à travers ce rétrécissement.

Extraction d’un calcul avec un panier, un ballon. Lorsqu’un calcul est trop grand, ne pouvant être fragmenté, votre médecin posera une prothèse biliaire en plastique pour assurer l’évacuation de la bile.

La pose de prothèse biliaire

La prothèse permet à la bile de s’écouler normalement alors qu’un obstacle est identifié. Elle est placée après la sphinctérotomie. Les prothèses plastiques sont laissées pour une durée de 4 mois environ, de diamètre interne environ 3 mm. Le drainage est temporaire et elles peuventêtre retirées.

Organisation et déroulement de votre examen

C’est un gastro-entérologue compétent en endoscopie interventionnelle qui pratique l’examen. Il se déroule sous anesthésie générale. Vous êtes installé (e), couché (e) sur le côté gauche (en décubitus latéral gauche), ou sur le dos (décubitus dorsal). La CPRE est un examen difficile. La durée est donc variable selon l'indication et selon les difficultés techniques rencontrées. Il faut compter au minimum 20 minutes et l'examen peut se prolonger parfois pendant 2 heures. A cela, il faut ajouter le temps de l'installation dans la salle d'examen et le temps de l'anesthésie puis du réveil. Il est habituel ensuite de rester en salle de réveil pendant 1 à 3 heures pour surveillance par le service d'anesthésie comme après une opération chirurgicale.

Surveillance après votre intervention

Une surveillance de 24/48 heures est nécessaire et il ne vous est permis de vous alimenter le jour de l'examen que sur avis de votre médecin. Des douleurs liées aux ballonnements et aux manipulations du pancréas et des voies biliaires sont fréquentes dans les douze heures qui suivent l'examen.

Complications d'une Cholangio-Pancréatographie Rétrograde par voie Endoscopique.

Tout acte médical, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conforme aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, présente un risque de complications. Les complications du simple cathétérisme sont rares quand seules des radiographies sont réalisées. Il s’agit d’une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite aiguë), d’une perforation ou d’une infection des voies biliaires ou de la vésicule biliaire. Les complications de la sphinctérotomie endoscopique et des traitements associés sont plus fréquentes : pancréatite aiguë, infection des voies biliaires ou de la vésicule biliaire, perforation de la paroi digestive, hémorragie digestive. La fréquence de chacune de ces complications est de l’ordre de 1%. D’autres complications sont exceptionnelles telles que les troubles cardio-vasculaires ou respiratoires. Ces complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains médicaments. Toutes ces complications peuvent nécessiter une prolongation de l’hospitalisation et rendre une opération nécessaire. L’hémorragie peut conduire à pratiquer des transfusions de sang ou de dérivés sanguins. Toutes ces complications apparaissent le plus souvent lors de l’endoscopie, mais peuvent également se révéler quelques jours après l’examen (douleurs abdominales, jaunisse, sang rouge ou noir dans les selles, fièvre, frissons ...).

Votre examen impose l’utilisation d’un appareil de radiologie

La radiographie utilise des rayons X. Le repérage se fait par technique radiologique : une injection de produit de contraste fait apparaitre l’élément sur lequel va porter l’intervention : celui-ci est ainsi « dessiné » et le Médecin peut alors l’étudier.

En matière d’irradiation des patients (exposition à des rayons dans un but médical diagnostique ou thérapeutique) aucun risque n’a pu être démontré compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises. A titre d’exemple, une radiographie simple correspond à l’exposition moyenne naturelle (soleil) lors d’un voyage de 4h en avion. Toutefois, des précautions pour les femmes enceintes doivent être prises : il est important de signaler si vous êtes dans ce cas.

Vous serez exposé à une source de rayonnements ionisants dans un but diagnostique et thérapeutique. Cette exposition fait l’objet d’une analyse risque bénéfice (avantage médical direct suffisant au regard du risque qu’elle peut présenter).

La justification de cette exposition s’appuie sur des recommandations de pratique clinique de la Haute Autorité de Santé ( HAS ) et sur les avis d’experts. Ainsi, conformément au décret n°2003-270 du 24 mars 2003, seront appliqués le principe de justification, d’optimisation des expositions aux rayonnements ionisants. Votre examen fera systématiquement l’objet d’un rapport de dose qui vous sera remis avec le compte-rendu d’examen.